Vijayakrishna Gadi, MD, PhD: Hallo, mein Name ist VK Gadi. Ich bin Direktor für medizinische Onkologie in der Abteilung für Hämatologie-Onkologie in der medizinischen Fakultät des University of Illinois College of Medicine in Chicago, Illinois. Willkommen dazu OncLive® Peer-Austausch® Programm mit dem Titel „Changing Treatment Paradigm for HER2+ Metastasierender Brustkrebs.“ Zu mir gesellen sich meine Kollegen Dr. Chuck Geyer vom Houston Methodist Cancer Center in Houston, Texas, Dr. Nancy Lin vom Dana-Farber Cancer Institute in Boston, Massachusetts, und Dr. Michelle Melisko von der University of California, San Francisco UCSF. Podiumsteilnehmer, sagen Sie ein paar Worte über sich. Ich beginne mit Dr. Geyer. Chuck, mach es.

Charles Geyer, MD, FACP: Ich bin Onkologe für Brustmedizin am Mary and Ron Neal Cancer Center des Houston Methodist Hospital. Ich diene als Vorsitzender des Brustausschusses für die NSABP [National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project] Foundation und auch Co-Vorsitzender für medizinische Onkologie für NRG Oncology. Ich freue mich, dabei zu sein.

Vijayakrishna Gadi, MD, PhD: Vielen Dank. Nancy, du bist auf.

Nancy Lin, MD: Hallo, ich bin Nancy Lin. Ich bin medizinischer Onkologe am Dana-Farber Cancer Institute. Ich leite unser Programm für metastasierenden Brustkrebs und bin stellvertretender Leiter unserer Abteilung für Brustonkologie.

Vijayakrishna Gadi, MD, PhD: Zu guter Letzt Michelle.

Michelle Melisko, MD: Ich bin Michelle Melisko. Ich bin ein auf Brust spezialisierter medizinischer Onkologe an der UCSF. Meine Forschungsinteressen sind metastasierende Erkrankungen, hauptsächlich ZNS [central nervous system] Krankheit und dann auch Lebensqualität, von Patienten berichtete Ergebnisse und Überlebensprobleme.

Vijayakrishna Gadi, MD, PhD: Vielen Dank. Wie der Titel schon sagt, werden wir einen Überblick über die Landschaft geben, die sich verändert und entwickelt HER2 [human epidermal growth factor receptor 2]–positive MBC [metastatic breast cancer]. Wir werden uns die neuesten Forschungsergebnisse ansehen, die sich auf das gerade zu Ende gegangene San Antonio Breast Cancer Symposium konzentrieren, und wie diese Studien den Umgang mit Frauen und Männern mit Brustkrebs verändern. Damit fangen wir mit dem ersten Thema an. Dies soll auf Ebene setzen, wo wir alle in unseren eigenen Praktiken und dem aktuellen Stand von MBC mit sind HER2+ Krankheit in Ihrer Praxis. Ich werde Sie nacheinander anrufen. Was sehen Sie in Bezug auf die Inzidenz jeder Art von Brustkrebs? Ändert sich das in Ihren Praktiken? Michelle, ich fange mit dir an.

Michelle Melisko, MD: Da ich an einem akademischen Zentrum arbeite, sehen wir tendenziell eine Gruppe jüngerer Frauen mit aggressiveren Krankheiten. Am Ende sehen wir mehr dreifach negativen Brustkrebs, vielleicht mehr HER2+ Brustkrebs und weniger von der gewöhnlichen älteren Notaufnahme [estrogen receptor]-positiv HER2-negativer Brustkrebs. Wir neigen auch dazu, mehr seltene, ungewöhnliche Subtypen wie Metaplastik oder ähnliches zu sehen. Aber es ist definitiv für jüngere und aggressivere Krankheiten angereichert.

Vijayakrishna Gadi, MD, PhD: Bevor ich dich verlasse, Michelle, kannst du 1 oder 2 neue Herausforderungen hervorheben, die du in deiner jüngsten Population identifiziert hast?

Michelle Melisko, MD: Natürlich sind wir sehr daran interessiert, klinische Studien zu betreiben. Mit all den optimistischen und fantastischen Durchbrüchen, der Zulassung von Pembrolizumab bei dreifach negativer Erkrankung und der Zulassung von Enhertu in HER2+ Metastasen, wir haben viele gute Behandlungen. Nicht unbedingt die besten Behandlungen. Aber eine der Herausforderungen, denen wir gegenüberstehen, besteht darin, Frauen davon zu überzeugen, dass es sich lohnt, an klinischen Studien teilzunehmen, dass noch viel zu tun ist, da es bei der Teilnahme an Studien viele Unbekannte gibt, insbesondere angesichts von COVID-19 und Co Arbeit, die damit verbunden ist. In Bezug auf andere Herausforderungen bei der Behandlung von Patienten bleiben ZNS-Erkrankungen immer noch eine enorme Herausforderung, insbesondere in den dreifach negativen und ER+ Populationen. Wir haben einige Durchbrüche in der HER2+ Platz, aber wir brauchen auch in den anderen Bereichen Arbeit.

Vijayakrishna Gadi, MD, PhD: Danke schön. Chuck, wie sieht deine Praxis aus deiner Sicht aus? Welche Herausforderungen sind Ihnen aufgefallen?

Charles Geyer, MD, FACP: Wir sind ein sehr breites Gesundheitssystem, also haben wir eher eine Mischung. Wir haben eine große Primärversorgungsgruppe, die in das Krebszentrum eingespeist wird, daher sehen wir einige ältere Patienten mit mammographisch nachgewiesenem ER+. Wir scheinen nur wenige ältere Patienten zu haben, 80 oder 90 Jahre alt. Das tun wir, weil wir die klinischen Studien durchführen. Jenny Changs Interesse an dreifach negativem Brustkrebs. Wir bekommen dieses Element dieses jüngeren, aggressiveren Subtyps auch in unsere Praxis.

In Bezug auf die Herausforderungen stehen wir vor diesen Herausforderungen. Wir haben ein großes Krankenhaus und ein Krebszentrum in der Innenstadt, aber wir haben ein kommunales Netzwerk mit regionalen Krankenhäusern. Wir sind daran interessiert, unsere klinischen Forschungsbemühungen auszudehnen und diese für alle verfügbar zu machen. Aber es gibt immer die Herausforderung der steigenden Produktivität, RBE [relative biological effectiveness] Druck im Gleichgewicht mit der Zeit, die benötigt wird, um dem Patienten zuzustimmen und dann alles zu überwachen und zu dokumentieren. Es gibt zusätzliche Arbeit für die klinische Forschung, die Zeit braucht. Das ist eine große Herausforderung, die wir alle mehr sehen werden, wenn Zahlungen in Zukunft „angepasst“ werden, um die Fähigkeit dazu aufrechtzuerhalten, denn es ist phänomenal, was wir an Möglichkeiten vor uns haben.

Vijayakrishna Gadi, MD, PhD: Nancy, wenn wir von Ihnen über die gleichen Probleme mit den gleichen Fragen hören können. Wie sieht Ihre Praxis aus?

Nancy Lin, MD: In unserer Brustkrebspopulation im Frühstadium habe ich in den letzten Jahren keine enorme Verschiebung in die eine oder andere Richtung in Bezug auf die Verteilung der Subtypen oder die Altersverteilung gesehen. Wir haben eine Verschiebung bei Menschen mit metastasierendem Brustkrebs gesehen, und wir sehen sicherlich die Auswirkungen einer besseren adjuvanten Therapie für HER2+ Krankheit. Wir sehen weniger Patienten mit HER2+ metastasierender Brustkrebs als vor 10 oder 20 Jahren, und das macht es auf eine Weise herausfordernd, die vorher nicht der Fall war. Es ist eine gute Sache, sich Studien zu HER2+-metastasierendem Brustkrebs anzuschließen. Wir haben auch eine große Gruppe von Patienten, die viele Jahre mit ER+ leben oder HER2+ metastasierendem Brustkrebs und häufigeres Greifen nach einer Nth-Line-Therapie in einer Weise, wie wir es vorher nicht getan haben. Hinsichtlich der Herausforderungen bleibt triple-negativer Brustkrebs eine große Herausforderung, insbesondere im metastasierten Setting. Trotz der Verbesserungen mit Pembrolizumab und Sacituzumab geht es den Patienten immer noch nicht so gut wie Patienten mit anderen Subtypen von Metastasen. Bei der ER+-Erkrankung kämpfen wir damit, was bei endokrin-refraktären Patienten zu tun ist, da die Patienten nach 1 oder 2 Linien Chemotherapie dazu neigen, nicht auf die n-te-Linien-Therapie im Bereich der ER+-Metastasen anzusprechen. Wie Michelle anspielte, bleiben ZNS-Erkrankungen ein großes Problem bei allen 3 Subtypen von Brustkrebs. Obwohl wir bei HER2 Optionen haben, die wir bei einigen anderen Subtypen nicht haben. Es ist auch sehr häufig in HER2+ Krankheit. Wir haben Patienten, die unsere systemischen Therapieoptionen für ZNS-Metastasen ausgeschöpft haben, und es besteht immer noch ein klinischer Bedarf, bessere Behandlungen in diesem Bereich zu entwickeln.

Transkript aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.